肺擴張治療技術：肺擴張治療模式都通過增加跨肺壓PTP梯度來增加肺容量

自發(fā)的深吸氣通過降低胸腔內壓力PPl來增加PTP梯度-----激勵性肺活量測定法

向肺部施加正壓通過增加肺泡壓力Paiv來增加PTP梯度-----氣道正壓通氣技術

1、正壓肺擴張療法可僅在吸氣期間施加正壓（如IPPB)，僅在呼氣期間（如PEP和顫動瓣膜），或在吸氣和呼氣期間（如CPAP）

2、盡管所有方法都可用于肺擴張治療，但是降低PPl的方法比增加Paiv的方法具有更多的生理效應，并且通常是最有效的

呼吸訓練器定義：AARC 指南關于呼吸訓練器的指南時這樣定義的： 呼吸訓練器：(或誘發(fā)肺量計，IncentiveSpirometry，IS)呼吸訓練器的目的是模仿自然嘆息式呼吸或者打哈欠，應該鼓勵患者采用長時間、緩慢的、深呼吸。這樣以降低胸腔壓力，促進增加肺泡復張和改善氣體交換。是指導患者采取持續(xù)的最大吸氣（SMI）努力，從而導致胸腔內壓力（Ppl）減少達到增加肺容量的一種治療方法。

AARC指南建議：

1、僅建議在術前和術后環(huán)境中單獨使用激勵性肺活量測定法以預防術后并發(fā)癥(1B)

2、建議將激勵性肺活量測定法與深呼吸技術，定向咳嗽，早期動員和最佳鎮(zhèn)痛一起使用，以預防術后并發(fā)癥（1A）

3、建議深呼吸運動在術前和術后設置中提供與激勵性肺活量測定相同的益處，以預防術后并發(fā)癥（2C）

4、不推薦常規(guī)使用激勵肺活計來預防上腹部手術后患者的肺不張（1B）

5、不建議常規(guī)使用激勵肺活計來預防冠狀動脈旁路移植術后肺不張（1A）

6、建議選用體積導向的裝置作為激勵性肺活量測定裝置(2B)

臨床意義：

多用途：

上腹部手術前

胸部手術

原有COPD（慢阻肺）病史且接受手術者

麻醉或其他機械通氣導致呼吸功能下降者

高齡引起的肺功能下降者

局限性肺疾病合并四肢麻痹、橫膈功能障礙(神經肌肉疾病)

其他：如孕后期引起肺不張以及膈肌功能不全者

使用科室：

呼吸科

外科手術（術前及術后肺功能護理，尤其是全麻手術）

內科

ICU

耳鼻喉科

感染科

婦科

兒科等

呼吸功能訓練目的：

1、   有利于肺膨脹、部分肺組織切除后，促進余肺迅速擴張， 消滅殘腔；

2、  使胸廓擴張，胸內負壓形成，有利于肺的膨脹和促進萎縮 的小肺泡再度膨脹，預防肺不張；

3、  肺內壓改變，肺通氣量增加，潮氣量增加，呼吸頻率減慢， 減輕術后因呼吸過快所致的傷口疼痛；

4、  有利于氣體交換和彌漫，改善全身供應。

5、  有利于痰液排出

呼吸訓練器工作原理：

因肺部受損影響正常呼吸，因此需要盡可能的恢復肺的正常生理功能，通過吸入空氣，肋間外肌和膈肌收縮，使胸廓的前后徑和上下徑都增大。胸廓擴大，肺隨著擴張，肺的容量增大，盡可能的膨脹擴大肺的容量，幫助恢復肺功能。

呼吸訓練器分類：

                                             流量型呼吸訓練器    MX-A

特點：

1、必須計算呼吸流量

2、呼吸訓練器分為3個室,每個室中各有一球,每個室都標記著能夠吹起該球所需的流量范圍: 600-1200 cc，呼吸時間 * 此次呼吸流量如:5 sec. X 200 cc/sec.  = 1,000 ml volume

                                        容量型呼吸訓練器      MX-B

特點：

1、直接測量呼氣容量

2、最佳流速+容量導向

3、分為 “流速過小、最佳、流速過大”來 指導用戶進行鍛煉 

4、單次呼氣量達2500 ml與5000ml

5、低呼氣量患者進行呼吸鍛煉的最佳選擇, 可以直觀看到自己每一點進步

6、 可視、量化、精準、簡單易用

AARC建議：

AARC-2011 IS呼吸訓練器臨床指南建議：使用容量型呼吸訓練器

MX-B使用方法：

1、采用半坐臥位或者坐位。

2、安裝好咬嘴和波紋管，調節(jié)右側指示卡尺到指定刻度（根據(jù)自身情況或遵醫(yī)囑選擇合適的容量）

3、患者慢慢吐氣后，含著訓練器的咬口。

4、平穩(wěn)地緩慢吸氣，使浮盤被吸起，并升至指定刻度。

注意：吸氣時觀察左側小圓柱中浮球的位置，中間笑臉部位時為最佳訓練位置，下面哭臉為流速太小、上面哭臉為流速太大；屏住呼吸，讓浮盤停留1秒后，緩慢吐氣。

建議使用時間：

1、使用以持續(xù)練習的效果為最佳。

2、除去睡眠、休息及進餐前后一小時，建議每小時練習10-15分鐘，每分鐘5-6次。

3、每天共約400-600次

注意事項：

1、吸氣時浮盤升到指定刻度，浮球在笑臉位置時才為有效練習。

2、浮盤刻度應以個人實際情況逐漸增加，不宜一下子增加太多，讓自己無法承受。

每作一兩次深呼吸后，需平靜一會兒再作深呼吸，以免換氣過度。

3、每次吸氣以達到指定刻度為準，可以根據(jù)體力，逐漸調高刻度，增加吸氣量。

4、練習時出現(xiàn)頭暈、心跳過快、胸悶、口唇發(fā)麻等現(xiàn)象，可能是換氣過度，需暫停休息至情況恢復再作練習。

                    祛痰型呼吸訓練器 MX-C

震蕩呼氣正壓（OPEP）：OPEP治療裝置是用一種機械的方式打斷氣流，和一個呼氣阻力器在潮氣呼吸的呼氣段產生一個震蕩氣流。震蕩氣流可以降低黏液的黏彈性，更有利于黏液的排出。

使用方法：

1、采用站立位或者坐位。

2、正常呼吸，深吸氣，然后含著訓練器的咬口，稍用力吹氣，吹氣時，祛痰器中小球會產生振動。

3、如果沒有聽到小球振動的聲音，要多訓練幾次。

4、完成本次治療后，用力咳嗽，排除分泌物

建議使用時間：

1、使用以持續(xù)練習的效果為最佳。

2、建議每天兩次治療，早晨和下午或晚上，建議每次練習10-15分鐘。